一个月前，一位70岁的老人走进我院老年病科诊室；一个月后，她再次来到科室，怀里捧着一面写满谢意的锦旗，要送给接诊的杨柳小溪医生。锦旗背后，是一段辗转多家医院、始终无人敢接的求医经历，也是一束落在普通患者身上、不起眼却暖人的微光。

 痛得吃不下饭 一身病史让求医路处处碰壁

老人这次来，诉求很明确：拔掉反复疼痛的左下智齿（38牙）。这颗牙多次发炎肿痛，已经搅得她吃不下饭、睡不好觉，日常生活被彻底打乱。

可偏偏，她的身体状况让这颗看似简单的智齿变得棘手：半年前，她因冠心病在外院接受了冠状动脉支架植入术，目前仍在服用双联抗血小板药物；高血压病史数年，需要长期服药控制；4年前，她还因骨质疏松静脉注射过唑来膦酸钠。

带着这些病史，她此前辗转多家医院，都没能等到手术许可。难处藏在顾虑里：双联抗血小板治疗期间拔牙，出血风险偏高；支架植入仅半年、仍处于心血管事件相对高风险阶段，围手术期的疼痛紧张和血压波动都可能诱发心血管意外；既往静脉使用唑来膦酸钠的病史，又让药物相关性颌骨坏死成为必须警惕的术后并发症。一颗牙的问题，牵扯着心脏、血压和骨骼，也让许多接诊医生不得不反复权衡、审慎婉拒。

把情况问清  把风险讲透  是被认真对待的开始

来到老年病科，杨柳小溪医生没有急着安排手术。她先坐下来，把老人的病史、用药和日常病情一条一条问了个遍；而这份坐下来逐条询问的耐心，正是她此前辗转求医时很少得到的东西。

评估从三个方面展开。一是摸清全身状况。详细询问用药史及服药依从性、既往血压控制水平和心血管随访情况，完善血常规、凝血功能、心电图、骨代谢指标等术前检查；邀请麻醉科等相关科室会诊，就围手术期抗血小板药物的处理形成明确意见。二是看清局部条件。通过口腔检查和影像学检查，必要时行锥形束CT（CBCT），评估38牙的位置、牙根形态及其与下牙槽神经、下颌管的毗邻关系，据此判断手术难度与创伤范围，设计尽可能微创的术式。三是把风险如实讲明白。出血、感染、心血管意外、术后疼痛肿胀、颌骨坏死……这些可能发生的情况，医生一一告知，同时说明将采取哪些措施降低风险、一旦出现又如何应对。老人和家属在充分理解之后，签署了知情同意书。讲风险不是为了把人吓跑，而是让患者在知情、自愿的前提下，和医生一起做出决定。

在平稳安抚中 走完这台高风险手术

完善评估与准备后，手术在舒适化镇静镇痛条件下顺利完成，38牙被成功拔除。

舒适化诊疗的意义，不只是“不疼”。对合并高血压、心血管疾病的老人来说，疼痛和紧张本身就会带来血压波动、心率加快，而这些正是围手术期风险的来源。镇静镇痛让她在放松、平稳的状态下配合完成手术；操作上力求微创，尽量缩短手术时间——这些细碎的安排，守护的不只是一颗牙，还有老人术后尚在恢复的全身状态。

术中做好局部止血，必要时放置止血材料并予以缝合；术后，医生把用药、饮食和口腔卫生的注意事项逐条交代清楚，并安排了后续随访。整个过程顺利，老人恢复良好，没有出现明显并发症。

老年病科：不让复杂的老人在分科之间来回奔波

这样的病例，也让老年病科成立的意义显得格外清楚。

老年人就医，难的常常不是牙齿本身，而是牙齿背后那一摞慢病——高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等，还有每天都要服用的一把药。在传统分科诊疗模式下，老人常常要在不同科室之间来回奔波，甚至因为“情况太复杂”被一次次劝退。

我院老年病科于今年正式成立，正是为了回应这份需求：以老年患者为中心，把全身状况评估、多学科协作、围手术期风险管理与口腔诊疗整合在一起，提供“一站式、可评估、能负责”的口腔诊疗服务。面对因全身疾病被反复拒诊的老人，科室给出的不是简单的“不能做”，而是经过系统评估之后，“怎样才能安全地做”。

锦旗无声 道出最朴素的信赖

一个月后，老人专程送来这面锦旗。她说，跑了那么多家医院，只有在这里，有人愿意坐下来，把她的情况一条一条问清楚，把风险一条一条讲明白。

这份认可，分量不在“敢拔别人不敢拔的牙”，而在于面对复杂病例时，愿意拿出系统的评估、多学科的协作和规范的沟通，一点点把患者的痛苦真正解决掉。

医路上的微光，往往不在惊天动地的时刻：它可能是一次耐心的倾听，一份逐项核对的检查，一场有条不紊的手术。光束虽小，汇聚起来，就能照进一位老人忐忑许久的心里。一面锦旗，是一份托付，也是一份提醒：老年病科将继续守在这束微光里，用心守护每一位老年患者的口腔健康与全身安全。