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质控科

一、质控科组织结构

201510医院成立质控科减少了管理层级实现了医质量归口管理提高医院质量管理的适宜性和有效性。质控科是医院重要的管理部门之一,在院长和主管医疗副院长的直接领导下,根据相关政策、法律、制度和医院发展的需要,履行管理职责。管理职责主要有以下几个方面:

第一、组织对全院临床、医技科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评,并对监督考评结果进行通报。

第二、开展质量培训,收集质量信息,不断完善质量管理制度、指标,提出质量持续改进方案。

、利用法律武器,合理解决医患之间的矛盾、纠纷,护医患和谐关系,保障医疗质量与安全

、对出院病人的病案,通过病案管理的方法进行分类、建档,从而达到科学的管理。教学、科研、临床经验总结、社会保障和医院管理等提供支持

二、质控科人员设置

科长一名  干事一名  

病案保管一名  病案审核、数据统计半个人

病案质量督导专家一名

三、质控科人员职责

(一)质控科科长职责

1、负责组织实施对全院医疗服务质量监控工作,主要包括医疗质量监控,服务质量监控。

2、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作为核心,制定医疗质量管理方案。

3、制定本科室工作制度和工作计划,定期进行工作总结、现状分析和意见反馈。

4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价,判断医疗质量指标的完成情况,提出改进措施。负责对基础质量、环节质量、终末质量的监控工作。

6、定期召开医疗质量通报会,对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议,不断促进医疗质量的提高。

7、参与病案管理信息网络的设计与建设,遵照《电子病历基本规范》推进电子病案的建设实施和质量监控,开展病案管理的科学研究。

8、负责重大医疗纠纷的接待、院内调查、讨论、答复以及医患沟通与医疗纠纷的院内协商解决。

9、对于处理未终结和终结的医疗不良事件不定期或定期组织院内质量委员会专家对事件进行院内评估,确定事件责任科室、责任人。

10、负责医疗纠纷案件的鉴定(医疗事故与医疗过错)事宜,协调涉案科室按时向人民法院、医学会提供鉴定所需的相关资料、组织涉案科室按时参加医学会及司法医学鉴定单位组织的鉴定会。

11、负责医疗纠纷案件的法律诉讼事宜,配合法律顾问做好诉前、诉中准备工作,提供相关的证据资料。

12、开展医疗质量管理的培训教育工作,增加员工的医疗质量管理意识,提高医疗质量管理技能。

13、督促质控科工作人员认真执行各项规章制度,并落实处罚措施。

(二)质控科干事职责

1质控科科长的领导下,具体负责所担负的工作,协助科室其他同志共同完成科室的工作。

2、深入临床、医技科室,参加各项有关业务活动,了解病员情况,检查医疗质量,征求意见,及时反映并提出改进工作意见。

3、经常检查各项医疗工作制度的落实情况及技术操作常规的执行情况,确保基本医疗质量。

4、及时了解并掌握临床中暴露的医技质量缺陷,深刻剖析,督促科室及时整改。

5、负责每月各科室医院质量控制资料的收集、整理与汇报、反馈工作。

6、协助科长及医院专家完成病案质量的检查、资料汇总工作。

7、根据科室需要领取办公用品,协助财产管理,科室考勤。

8、科室的日常接待,会议安排及通知,文件的发放和收录,资料的整理保存。

9、负责日常医疗质量投诉的接待、登记、院内调查、讨论、答复以及医患沟通与医疗纠纷的院内协商解决。

10、负责医务科转发的患者纠纷投诉材料的调查、资料收集。

11、院内医疗纠纷档案资料的建立与保管。

12、加强自身建设,不断学习医疗质量控制新技术、新方法,总结医疗质量管理的经验与教训,提高医疗质量管理水平。

(三)病案室人员职责一个半人)

1、在质控科科长的领导下,根据相关法律、法规和规章、规范,做好病案室的管理工作,并逐步实施计算机网络管理和电子病历管理;

2、负责全院病案的回收、整理、检查、装订、归档、借阅、复印、邮寄等管理以及病案资料的登记、索引和分类工作。

3、每月定期检查病案完成的及时性、临床适应性、医疗准确性,包括教学、科研和医学法律等方面的问题,并提供教学、科研、临床经验总结和医院管理等所需病案。

4、督促、检查和指导临床病案首页的缺页及填写和病案管理工作,确定完整的病案形式,决策有关病案的储存和检索方法。

5、熟悉病案管理的发展趋势及最新工作动态,掌握先进的管理技术,更好地服务与临床。

6、做好病案库房的管理工作,保持清洁、整齐、通风、干燥、防火、防霉、防虫蛀、防强光及防丢失。

7、配合统计人员做好有关统计资料的整理分析。

8、每月向质量管理委员会报告病历归档、初查病历质量和病案借阅及归还情况,定期向病案管理委员报告病案室的工作情况。

(四)病案质控专家职责

1在科长领导下严格执行卫计委《病案书写基本规范》及我院《住院病历质量评价标准》等相关规定。

2病案质控人员应努力学习相关业务知识,不断提高自身素养及业务水平。

3、认真查阅每份出院病案;重点是病案首页填写是否正确;三级医师查房记录是否符合规定;重要记录(如抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录、麻醉记录、手术记录等)有无缺失;必备手续(如重大手术、新开展的业务审批报告、手术志愿书、麻醉志愿书、输血志愿书等)是否齐全;重要检查报告是否归案;上级医师审阅签名有无遗漏。

4、对存在问题的病案,按要求详细记录,并督促责任医师及时来病案予以纠正,严防将病案携带出病案室。核查返修病案的纠正结果,严防弄虚作假情况发生。

5、根据病案终末质控评价标准,对每份病案的整体质量作出评估并核定等级每月汇总、统计终末病案质量报表,并将各科病历质控存在的问题书面总结上报质控科

6每季度汇总分析病案质量及质控情况,提出改进意见,书面报质控科

7按时参加医疗质量专题会议,通报病历质量存在的问题,提出改进意见。

专题
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